Botox ou acide hyaluronique : comment savoir ce dont votre visage a vraiment besoin ?

Deux traitements incontournables en médecine esthétique, souvent confondus, mais qui ne répondent absolument pas aux mêmes besoins. Alors, comment savoir lequel choisir ?

« Docteur, je voudrais faire du Botox dans mes sillons nasogéniens »

C'est une confusion que je rencontre régulièrement en consultation.

Beaucoup de patients utilisent le mot « Botox » pour désigner toutes les injections du visage. D'autres pensent que l'acide hyaluronique sert uniquement à gonfler les lèvres ou les pommettes.

En réalité, ces deux traitements ont des mécanismes d'action complètement différents.

Et surtout, on ne choisit pas entre Botox et acide hyaluronique en fonction de son âge, mais en fonction de ce que l'on cherche à corriger.

Une ride liée à la contraction d'un muscle ne se traite pas comme un creux lié à la perte de volume du visage.

C'est toute la différence.

Le Botox : détendre les muscles responsables des rides d'expression

Lorsque nous fronçons les sourcils, sourions ou levons les yeux, certains muscles du visage se contractent et plissent la peau.

Avec les années, ces mouvements répétés finissent par laisser des marques, parfois visibles même lorsque le visage est au repos.

C'est ce que l'on appelle les rides d'expression.

La toxine botulique, plus connue sous le nom de Botox, permet de diminuer temporairement l'activité de certains muscles.

Elle est principalement utilisée pour traiter :

• La ride du lion, entre les sourcils.

• Les rides horizontales du front.

• Les pattes d'oie, au coin des yeux.

L'objectif n'est pas de figer le visage, mais d'adoucir les contractions musculaires responsables des rides tout en préservant une expression naturelle.

Les premiers effets apparaissent généralement après quelques jours, avec un résultat qui se stabilise autour de deux semaines. L'effet dure habituellement trois à quatre mois, avec des variations individuelles.

Ce qu'il faut comprendre : le Botox ne remplit pas les rides et ne restaure pas les volumes. Il agit sur les muscles.

L'acide hyaluronique : restaurer les volumes et les contours du visage

Le vieillissement du visage ne se résume pas à l'apparition de rides.

Avec les années, les compartiments graisseux se modifient, certains volumes diminuent et les structures de soutien évoluent.

C'est ainsi que les joues peuvent se creuser, les pommettes perdre leur projection ou les contours du visage devenir moins définis.

L'acide hyaluronique injectable permet notamment de restaurer certains volumes, d'atténuer des creux ou d'améliorer les proportions du visage.

Selon les besoins, il peut être utilisé pour :

• Restaurer discrètement le volume des pommettes et des joues.

• Atténuer certains sillons ou plis du visage.

• Corriger un creux au niveau de la vallée des larmes, chez des patients bien sélectionnés.

• Redéfinir le menton ou la ligne mandibulaire.

• Redonner du volume ou améliorer les contours des lèvres.

Contrairement à une idée répandue, l'objectif n'est pas nécessairement d'ajouter du volume visible.

Bien utilisé, l'acide hyaluronique peut simplement restituer ce que le visage a progressivement perdu.

Il existe également des acides hyaluroniques spécifiquement destinés à améliorer l'hydratation et certaines propriétés de la peau, comme les skinboosters. Ils ne poursuivent pas le même objectif que les gels volumateurs.

Les résultats des injections de comblement sont généralement visibles rapidement. Leur durée est variable, souvent de plusieurs mois à plus d'un an selon le produit, la zone et le patient. Le produit peut parfois persister plus longtemps.

Ce qu'il faut comprendre : l'acide hyaluronique ne détend pas les muscles. Il agit principalement sur les volumes, les contours ou la qualité cutanée, selon le produit utilisé.

Faut-il choisir l'un ou l'autre ? Pas nécessairement

Prenons l'exemple d'une patiente de 45 ans qui trouve son visage plus fatigué.

Elle présente des rides du lion marquées lorsqu'elle fronce les sourcils, mais également une perte de volume au niveau des pommettes.

Le Botox pourra être intéressant pour adoucir les rides d'expression.

L'acide hyaluronique pourra, de son côté, restaurer discrètement certains volumes du tiers moyen du visage.

Les deux traitements peuvent donc être complémentaires, puisqu'ils ne corrigent pas le même mécanisme du vieillissement.

Mais cela ne signifie pas qu'il faille systématiquement les associer.

Certaines patientes n'ont besoin que d'un seul traitement. D'autres n'ont besoin d'aucune injection.

Et si le problème n'était ni une ride ni une perte de volume ?

C'est une question que je trouve essentielle.

Une patiente peut venir me consulter parce qu'elle trouve son visage vieilli, alors que son principal problème est une peau devenue plus fine, moins lumineuse ou moins élastique.

Dans ce cas, multiplier les injections de comblement ne serait pas nécessairement la bonne réponse.

Un travail sur la qualité de la peau, avec des soins adaptés, des skinboosters ou d'autres traitements selon l'indication, pourra parfois être plus pertinent.

De la même manière, un véritable relâchement cutané ne se corrige pas simplement en ajoutant toujours davantage d'acide hyaluronique.

C'est d'ailleurs ainsi que l'on peut aboutir à des visages surcorrigés, dont les proportions naturelles ont progressivement disparu.

Tout ce qui vieillit dans un visage ne doit pas être comblé. Et toutes les rides ne nécessitent pas du Botox.

Conclusion : le bon traitement est celui qui répond au bon problème

Botox et acide hyaluronique ne sont ni concurrents ni interchangeables.

L'un agit principalement sur les contractions musculaires, l'autre sur les volumes et certaines caractéristiques des tissus.

Mais avant de choisir une seringue, il faut surtout poser le bon diagnostic esthétique.

Et parfois, la meilleure décision est de ne rien injecter.

En médecine esthétique, l'objectif n'est pas de faire davantage, mais de faire juste.